ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

Гипогликемический препарат. Лираглутид представляет собой аналог человеческого глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), произведенный методом биотехнологии рекомбинантной ДНК с использованием штамма Saccharomyces cerevisiae, имеющий 97% гомологичности с человеческим ГПП-1, который связывается и активирует рецепторы ГПП-1 у человека. Рецептор ГПП-1 служит мишенью для нативного ГПП-1 - эндогенного гормона инкретина, вызывающего стимуляцию глюкозозависимой секреции инсулина в бета-клетках поджелудочной железы. В отличие от нативного ГПП-1, фармакокинетический и фармакодинамический профили лираглутида позволяют вводить его пациентам ежедневно 1 раз/сут.

Профиль длительного действия лираглутида при п/к инъекции обеспечивается тремя механизмами: самоассоциацией, в результате которой происходит замедленное всасывание препарата; связыванием с альбумином и более высоким уровнем ферментативной стабильности по отношению к дипептидилпептидазе-4 (ДПП-4) и ферменту нейтральной эндопептидазы (НЭП), за счет чего обеспечивается длительный период полувыведения препарата из плазмы. Действие лираглутида осуществляется за счет взаимодействия со специфическими рецепторами ГПП-1, в результате чего повышается уровень циклического аденозинмонофосфата цАМФ. Под действием лираглутида происходит глюкозозависимая стимуляция секреции инсулина. Одновременно лираглутид подавляет излишне высокую глюкозозависимую секрецию глюкагона. Таким образом, при повышении концентрации глюкозы крови происходит стимуляция секреции инсулина и подавление секреции глюкагона. С другой стороны, во время гипогликемии лираглутид снижает секрецию инсулина, но не подавляет секрецию глюкагона. Механизм снижения уровня гликемии включает также небольшую задержку опорожнения желудка. Лираглутид снижает массу тела и уменьшает жировую массу тела при помощи механизмов, вызывающих уменьшение чувства голода и снижение расхода энергии.

Лираглутид обладает длительным 24-часовым действием и улучшает гликемический контроль путем снижения концентрации глюкозы крови натощак и после еды у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Глюкозозависимая секреция инсулина

При возрастании концентрации глюкозы в крови лираглутид увеличивает секрецию инсулина. При применении поэтапной инфузии глюкозы секреция инсулина после введения однократной дозы лираглутида пациентам с сахарным диабетом типа 2 возрастает до уровня, сопоставимого с таковым у здоровых субъектов.

Клиническая эффективность

В пяти двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследованиях с участием 3978 пациентов с сахарным диабетом 2 типа терапия препаратом Виктоза^® вызвала клинически и статистически значимое улучшение по сравнению с плацебо показателя гликозилированного гемоглобина (HbA_1c), концентрации глюкозы в плазме натощак и после еды.

Гликемический контроль

Препарат Виктоза^® в составе комбинированной терапии с метформином, глимепиридом или сочетанием метформина с росиглитазоном в течение 26 недель вызвал статистически значимое (р<0.0001) и продолжительное снижение показателя HbA_1c по сравнению с этим же показателем у пациентов, которые получали терапию препаратом плацебо.

Препарат Виктоза^® в виде монотерапии в течение 52 недель вызвал статистически значимое (р<0.0014) и продолжительное снижение показателя HbA_1c по сравнению с этим же показателем у пациентов, получавших терапию глимепиридом. При этом отмеченное снижение HbA_1c ниже уровня 7% сохранялось на протяжении 12 мес.

У пациентов с HbA_1c выше уровня 9.5% в исходной точке исследования данный показатель снизился на 2.1% на фоне монотерапии препаратом Виктоза^®, в то время как у пациентов, участвующих в комбинированных клинических исследованиях препарата Виктоза^®, средний уровень HbA_1c снизился на 1.1-2.5%.

Соотношение пациентов, достигших снижения уровня HbA_1c.

На фоне монотерапии препаратом Виктоза^® в течение 52-недельного исследования число пациентов, достигших уровня HbA_1c < 7%, статистически значимо выросло (р≤0.0007) по сравнению с числом пациентов, получающих глимепирид. На 26 неделе применения препарата Виктоза^® в сочетании с метформином, препаратами производных сульфонилмочевины, или комбинацией метформина с тиазолидиндионом, число пациентов, достигших уровня HbA_1c ≤ 6.5%, статистически значимо (р ≤ 0.0001) выросло по отношению к числу пациентов, которые получали терапию одними, без добавления препарата Виктоза^®, гипогликемическими препаратами. В ходе 26-недельного исследования комбинированного применения препарата Виктоза^® удалось достичь уровня HbA_1c< 7% у большего числа пациентов, получавших препарат в виде комбинированной терапии, по сравнению с числом пациентов, получавших его в виде заместительной терапии.

Уровень гликемии натощак

Уровень глюкозы натощак снизился на 13-43.5 мг% (0.72-2.42 ммоль/л) на фоне приема препарата Виктоза^® как в виде монотерапии, так и в комбинации с одним или двумя пероральными гипогликемическими средствами. Это снижение наблюдалось уже в течение первых двух недель от начала лечения.

Постпрандиальный уровень гликемии

Применение препарата Виктоза^® в течение 3 дней приема стандартной пищи помогло снизить концентрацию постпрандиальной глюкозы на 31-49 мг% (1.68-2.71 ммоль/л).

Функция бета-клеток поджелудочной железы

В ходе клинических исследований препарата Виктоза^® произошло улучшение функции бета-клеток поджелудочной железы, что подтверждается оценкой гомеостатической модели функции бета-клеток поджелудочной железы (НОМА-индекс) и соотношением инсулина к проинсулину. В ходе 52-недельной терапии препаратом Виктоза^® в подгруппе пациентов с сахарным диабетом типа 2 наблюдалось улучшение первой и второй фаз секреции инсулина (n=29).

Масса тела

52-недельная монотерапия препаратом Виктоза^® ассоциировалась с устойчивым снижением массы тела.

На протяжении всего периода клинического исследования устойчивое снижение массы тела на 1-2.8 кг также ассоциировалось с использованием препарата Виктоза^® в комбинации с метформином и в сочетании с комбинациями метформина с глимепиридом или метформина с росиглитазоном.

Наибольшее снижение массы тела наблюдалось у пациентов, имевших в исходной точке исследования повышенный индекс массы тела (ИМТ).

Снижение массы тела наблюдалось у всех пациентов, получавших терапию препаратом Виктоза^®, независимо от того, испытывали они или нет побочную реакцию в виде тошноты.

Препарат Виктоза^® в составе комбинированной терапии с метформином снизил объем подкожно-жировой клетчатки на 13-17%.

Показатели АД

На протяжении всех клинических исследований у пациентов, получавших препарат Виктоза^®, наблюдалось снижение показателей систолического АД в среднем на 2.3-6.7 мм рт.ст. относительно исходных цифр в начале исследования, по сравнению с таковыми у пациентов, получавших активные препараты сравнения, у которых снижение составило от 1.9 до 4.5 мм рт.ст. Снижение систолического АД наступило до начала уменьшения массы тела.

ФАРМАКОКИНЕТИКA

Всасывание

Всасывание лираглутида после п/к введения происходит медленно, Т_max в плазме - 8-12 ч после введения дозы препарата. С_mах лираглутида в плазме после п/к инъекции в однократной дозе 600 мкг составляет 9.4 нмоль/л. При введении лираглутида в дозе 1.8 мг средний показатель его равновесной концентрации в плазме достигает приблизительно 34 нмоль/л. Экспозиция лираглутида (подвергание воздействию препарата) усиливается пропорционально введенной дозе. После введения лираглутида в однократной дозе внутрипопуляционный коэффициент вариации AUC составляет 11%. Абсолютная биодоступность лираглутида после п/к введения составляет приблизительно 55%.

Распределение

Кажущийся V_d лираглутида в тканях после п/к введения составляет 11-17 л. Средний V_d лираглутида после в/в введения составляет 0.07 л/кг. Лираглутид в значительной степени связывается с белками плазмы крови (>98%).

Метаболизм

На протяжении 24 ч после введения здоровым добровольцам однократной дозы меченного радиоактивным изотопом [³Н]-лираглутида главным компонентом плазмы оставался неизмененный лираглутид. Были обнаружены два метаболита в плазме (≤ 9% и ≤ 5% от уровня общей радиоактивности в плазме крови). Лираглутид метаболизируется эндогенно подобно крупным белкам, без привлечения какого-либо специфического органа в качестве пути выведения.

Выведение

После введения дозы [³Н]-лираглутида, неизмененный лираглутид не определялся в моче или кале. Лишь незначительная часть введенной радиоактивности в виде связанных с лираглутидом метаболитов (6% и 5% соответственно) выводилась почками или через кишечник. Радиоактивные вещества почками или через кишечник выводятся, в основном, в течение первых 6-8 дней после введения дозы препарата, и представляют собой три метаболита. Средний клиренс из организма после п/к введения лираглутида в однократной дозе составляет приблизительно 1.2 л/ч с элиминационным периодом полувыведения примерно 13 ч.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

Данные фармакокинетических исследований в группе здоровых добровольцев и анализ фармакокинетических данных, полученных в популяции пациентов (от 18 до 80 лет), свидетельствуют о том, что возраст не оказывает клинически значимого эффекта на фармакокинетические свойства лираглутида.

Популяционный фармакокинетический анализ данных, полученных при исследовании действия лираглутида у пациентов женского и мужского полов, и данные фармакокинетических исследований в группе здоровых добровольцев свидетельствуют о том, что пол не оказывает клинически значимого эффекта на фармакокинетические свойства лираглутида.

Популяционный фармакокинетический анализ данных, полученных при исследовании действия лираглутида у пациентов белой, черной, азиатской и латиноамериканской расовых групп, свидетельствует о том, что этническая принадлежность не оказывает клинически значимого эффекта на фармакокинетические свойства лираглутида.

Популяционный фармакокинетический анализ данных свидетельствует о том, что ИМТ не оказывает клинически значимого эффекта на фармакокинетические свойства лираглутида.

Фармакокинетические свойства лираглутида исследовались в ходе клинического испытания однократной дозы препарата у пациентов с различной степенью печеночной недостаточности. Экспозиция лираглутида у пациентов с легкой и умеренной печеночной недостаточностью была снижена на 13-23% по сравнению с таковой в группе здоровых субъектов. У пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью (по классификации Чайлд-Пью тяжесть заболевания > 9 баллов) экспозиция лираглутида была значимо ниже (на 44%).

У пациентов с почечной недостаточностью экспозиция лираглутида была снижена по сравнению к таковой у пациентов с нормальной функцией почек. Экспозиция лираглутида была снижена на 33%, 14%, 27% и 28%, соответственно, у пациентов с легкой (КК 50-80 мл/мин), умеренной (КК 30-50 мл/мин) и тяжелой (КК <30 мл/мин) степенью почечной недостаточности и терминальной стадией почечной недостаточности у пациентов, находящихся на диализе.

Данные доклинического исследования безопасности

Результаты фармакологических доклинических исследований введения повторных доз препарата в отношении токсичности, в т.ч. генотоксичности, показали, что применение лираглутида не создает угрозы для здоровья людей.

Опухоли С-клеток щитовидной железы крыс и мышей были выявлены в ходе двухлетних испытаний онкогенности лекарственного препарата на грызунах и не приводили к летальному исходу. Уровень отсутствия проявляющихся побочных эффектов (NOAEL) у крыс не отмечен. Появление подобных опухолей у обезьян, получавших терапию лираглутидом в течение 20 месяцев, не отмечалось. Результаты, полученные в ходе испытаний на грызунах, связаны с тем, что грызуны проявляют особую чувствительность в отношении опосредуемого рецептором ГПП-1 не генотоксичного специфического механизма. Значимость полученных данных для человека является низкой, однако не может быть полностью исключена. Появления каких-либо других новообразований, связанных с проводимой терапией, не отмечалось.

В испытаниях на животных не выявлено прямого неблагоприятного эффекта препарата на фертильность, но отмечено незначительное увеличение частоты ранней эмбриональной смерти при лечении самой высокой дозой препарата. Введение препарата Виктоза^® крысам в середине периода беременности вызвало у них сокращение массы тела матери и роста эмбриона с не изученным до конца эффектом на ребра, а в группе кроликов - отклонения в скелетной структуре. Рост новорожденных особей в группе крыс во время терапии препаратом Виктоза^® снизился, и это снижение устойчиво сохранялось в период после окончания грудного вскармливания в группе моделей, получавших высокие дозы лираглутида. Неизвестно, чем обусловлено такое снижение роста новорожденных особей крыс - снижением потребления ими материнского молока вследствие прямого влияния ГПП-1, либо недостаточным уровнем выработки грудного молока материнскими особями крыс из-за снижения потребления ими калорий.

ПОКАЗАНИЯ

Препарат Виктоза^® показан в качестве вспомогательного средства на фоне диеты и физических упражнений для достижения гликемического контроля у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Препарат Виктоза^® показан в составе комбинированной терапии для достижения гликемического контроля с:

— метформином или производными сульфонилмочевины у пациентов с недостаточным гликемическим контролем, несмотря на максимально переносимые дозы метформина или производных сульфонилмочевины в монотерапии;

— метформином и производными сульфонилмочевины или метформином и тиазолидиндионами у пациентов с недостаточным гликемическим контролем, несмотря на комбинированную терапию двумя препаратами.

РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ

Препарат Виктоза^® используют 1 раз/сут в любое время, независимо от приема пищи, его можно вводить в виде п/к инъекции в область живота, бедро или плечо. Место и время инъекции могут изменяться без коррекции дозы. Однако предпочтительнее вводить препарат приблизительно в одно и то же время суток, в наиболее удобное для пациента время.

Препарат Виктоза^® нельзя использовать для в/в и в/м введения.

Начальная доза препарата составляет 0.6 мг/сут. После применения препарата в течение минимум одной недели дозу следует увеличить до 1.2 мг. Есть данные о том, что у некоторых пациентов эффективность лечения возрастает при увеличении дозы препарата с 1.2 мг до 1.8 мг. С целью достижения наилучшего гликемического контроля у больного и с учетом клинической эффективности дозу препарата Виктоза^® можно увеличить до 1.8 мг после применения его в дозе 1.2 мг в течение минимум одной недели. Применение препарата в ежедневной дозе более 1.8 мг не рекомендуется.

Препарат Виктоза^® рекомендуется применять дополнительно к существующей терапии метформином или комбинированной терапии метформином с тиазолидиндионом. Терапию метформином и тиазолидиндионом можно продолжить в прежних дозах.

Препарат Виктоза^® рекомендуется добавлять к проводимой терапии производными сульфонилмочевины или к комбинированной терапии метформином с производными сульфонилмочевины. При добавлении препарата Виктоза^® к терапии производными сульфонилмочевины следует учитывать снижение дозы производных сульфонилмочевины с целью минимизации риска возникновения нежелательных гипогликемии.

Для коррекции дозы препарата Виктоза^® не требуется проведения самоконтроля глюкозы крови. Однако, в начале терапии препаратом Виктоза^® в комбинации с производными сульфонилмочевины, такой самоконтроль глюкозы крови может потребоваться для коррекции дозы производных сульфонилмочевины.

Не требуется подбора дозы в зависимости от возраста. Имеется ограниченный опыт применения препарата у пациентов в возрасте 75 лет и старше.

Не требуется подбора дозы для пациентов с почечной недостаточностью легкой степени. Имеется ограниченный опыт применения препарата у пациентов с умеренной почечной недостаточностью. В настоящее время применение препарата Виктоза^® у пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек, в т.ч. у больных с терминальной стадией почечной недостаточности, противопоказано.

В настоящее время имеется ограниченный опыт применения препарата Виктоза^® у пациентов с печеночной недостаточностью, поэтому противопоказано использовать его у пациентов с печеночной недостаточностью легкой, умеренной или тяжелой степени.

Отсутствие данных по применению препарата Виктоза^® у пациентов младше 18 лет не позволяет рекомендовать его для лечения больных данной группы.

Правила использования шприц-ручки Виктоза^®

Препарат Виктоза^® нельзя использовать, если он выглядит иначе, чем прозрачная и бесцветная или почти бесцветная жидкость.

Препарат Виктоза^® нельзя использовать, если он подвергся замораживанию.

Инъекционные иглы не включены в упаковку.

Пациент должен быть проинформирован о том, что использованную иглу следует выбрасывать после каждой инъекции, а также о том, что нельзя хранить шприц-ручку с присоединенной иглой. Такая мера позволит предотвратить загрязнение, инфицирование и утечку препарата из шприц-ручки и гарантирует точность дозирования.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ

В пяти больших долгосрочных клинических исследованиях участвовали более 2500 пациентов, получавших препарат Виктоза^® в виде монотерапии, в комбинации с метформином, производными сульфонилмочевины (в сочетании с метформином или без него) или в сочетании с комбинацией метформин плюс росиглитазон. Все побочные эффекты распределились по группам согласно частоте развития: очень часто (≥1/10); часто (≥ 1/100 до <1/10); нечасто (≥ 1/1000 до <1/100); редко (≥1/10 000 до <1/1000); очень редко (<1/10 000) и неизвестно (невозможно оценить на основании имеющихся данных). Побочные эффекты внутри каждой группы представлены в порядке убывания серьезности.

В ходе клинических исследований наиболее частыми побочными эффектами являлись нарушения со стороны пищеварительной системы: очень часто - тошнота и диарея; часто - рвота, запор, боли в области живота и диспептические явления. В начале терапии препаратом Виктоза^® указанные побочные явления могут развиваться чаще, по мере продолжения лечения реакции обычно уменьшаются в течение нескольких дней или недель. Побочные реакции в виде головной боли и инфекций верхних дыхательных путей наблюдались часто. Часто отмечалось развитие гипогликемических состояний, и очень часто гипогликемия возникала при приеме препарата Виктоза^® в сочетании с производными сульфонилмочевины. Большинство случаев гипогликемии произошло именно на фоне комбинированного приема препарата Виктоза^® с производными сульфонилмочевины.

В Таблице 1 приведены сведения о побочных эффектах, выявленных у пациентов в ходе клинических исследований препарата Виктоза^® III фазы. В таблице представлены побочные реакции с частотой развития >5% при условии, что их частота была выше в группе пациентов, получающих препарат Виктоза^®, по сравнению с таковой в группе пациентов, получающих препараты сравнения. В таблицу также включены побочные реакции с частотой развития ≥1%, при условии, что их частота была в 2 и более раза выше уровня частоты побочных реакций в группах пациентов, получающих терапию препаратами сравнения.

Таблица 1. Побочные реакции, выявленные в ходе долгосрочных плацебо-контролируемых клинических исследований III фазы.

n= 2501 пациенты, получающие терапию препаратом Виктоза^®

В ходе клинических исследований препарата Виктоза^® в виде монотерапии частота развития случаев гипогликемии у пациентов, получавших препарат Виктоза^®, была ниже, чем таковая в группе пациентов, получавших лечение препаратом сравнения (глимепиридом). Наиболее часто сообщалось о побочных эффектах в виде нарушений со стороны пищеварительной системы и инфекциях.

Гипогликемия

Эпизоды подтвержденной гипогликемии в ходе клинических исследований, в большинстве своем, носили незначительный характер. Во время клинических исследований монотерапии препаратом Виктоза^® случаев возникновения тяжелой гипогликемии не отмечено. Тяжелые гипогликемии могут возникать нечасто, и связано это, в первую очередь, с использованием препарата Виктоза^® в комбинации с производными сульфонилмочевины (0.02 случая/пациента в год). В ходе терапии препаратом Виктоза^® в сочетании с пероральными гипогликемическими препаратами (не производными сульфонилмочевины), было отмечено всего несколько случаев развития гипогликемии (0.001 случаев/пациента в год).

Побочные реакции со стороны пищеварительной системы

Большинство случаев тошноты были кратковременны, носили легкий или умеренный характер и редко приводили к отмене терапии. 20.7% пациентов, получавших препарат Виктоза^® в комбинации с метформином, перенесли минимум один эпизод тошноты, а 12.6%, по крайней мере, один эпизод диареи. При приеме препарата Виктоза^® в комбинации с производными сульфонилмочевины у 9.1% пациентов отмечен минимум один эпизод тошноты, и у 7.9% - по крайней мере, по одному случаю развития диареи. Большинство побочных эффектов носили легкий или умеренный характер и имели дозозависимый характер. У большинства пациентов, испытавших в начале лечения тошноту, частота ее появления и тяжесть реакции снижались по мере продолжения терапии препаратом Виктоза^®. У пациентов в возрасте старше 70 лет может возникать больше побочных реакций со стороны ЖКТ при применении препарата Виктоза^®. При лечении препаратом Виктоза^® у пациентов с легкой формой почечной недостаточности (КК ≤ 60-90 мл/мин) может возникать больше побочных реакций со стороны ЖКТ.

Прекращение лечения пациентов в исследовании

В ходе долгосрочных плацебо-контролируемых клинических исследований (26 недель или более) частота прекращения лечения пациентов из-за появления побочных эффектов составила 7.8% в группе пациентов, получающих препарат Виктоза^®, и 3.4% в группе пациентов, получающих препараты сравнения. Наиболее частыми побочными реакциями, которые приводили к прекращению лечения пациентов, получавших препарат Виктоза^®, являлись тошнота (2.8% пациентов) и рвота (1.5%).

Иммуногенность

Потенциально иммуногенные свойства белковых и пептидных лекарственных средств могут вызывать у пациентов образование антител к лираглутиду при проведении терапии препаратом Виктоза^®. В среднем, у 8.6% пациентов выявлялись антитела к препарату. Образование антител не вызывало снижения эффективности применения препарата Виктоза^®.

Во всех долгосрочных клинических исследованиях препарата Виктоза^® наблюдались отдельные случаи (0.05%) ангионевротического отека.

Реакции в месте инъекции

В ходе долгосрочного (26 недель или более) плацебо-контролируемого испытания приблизительно у 2% субъектов, получавших препарат Виктоза^®, отмечались реакции в месте введения препарата. Эти реакции носили, как правило, легкий характер и не приводили к выходу пациентов из клинического исследования.

Панкреатит

Сообщалось о нескольких случаях развития острого панкреатита (<0.2%) в ходе долгосрочного клинического плацебо-контролируемого исследования. Не удалось ни установить, ни опровергнуть причинно-следственную связь развития панкреатита с приемом препарата Виктоза^®.

Побочные реакции со стороны щитовидной железы

Общая частота побочных реакций со стороны щитовидной железы во всех промежуточных и долгосрочных клинических исследованиях составляет 33.5, 30 и 21.7 случаев на 1000 пациенто-лет суммарного воздействия лираглутида, плацебо и применения препаратов сравнения; соответственно 5.4, 2.1 и 0.8 случаев развития серьезных побочных реакций со стороны щитовидной железы.

В группе пациентов, получающих терапию препаратом Виктоза^®, наиболее частыми побочными эффектами со стороны щитовидной железы являлись новообразования щитовидной железы, повышенный уровень кальцитонина в сыворотке крови и зоб, которые регистрировали у 0.5%, 1% и 0.8% пациентов, соответственно.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

— сахарный диабет 1 типа;

— диабетический кетоацидоз;

— беременность;

— период грудного вскармливания;

— повышенная чувствительность к активному веществу или другим компонентам, входящим в состав препарата.

Не рекомендуется применять препарат при:

— тяжелых нарушениях функции почек;

— нарушениях функции печени;

— сердечной недостаточности III и IV функционального класса по классификации NYHA;

— воспалительных заболеваниях кишечника;

— парезе желудка;

— у детей младше 18 лет.

В связи с ограниченным опытом применения рекомендуется применять с осторожностью у пациентов с сердечной недостаточностью I и II функционального класса по классификации NYHA; нарушениями функции почек средней степени тяжести; в возрасте 75 лет и старше.

БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ

Адекватные данные по применению препарата Виктоза^® у беременных женщин отсутствуют. Исследования на животных продемонстрировали репродуктивную токсичность препарата. Потенциальный риск для людей неизвестен.

Препарат Виктоза^® нельзя назначать при беременности, вместо него рекомендуется проводить лечение инсулином. Если пациентка готовится к беременности, либо беременность уже наступила, терапию препаратом Виктоза^® необходимо немедленно прекратить.

Неизвестно, выделяется ли лираглутид с грудным молоком женщин. Исследования на животных показали, что проникновение лираглутида и метаболитов близкой структурной связи в грудное молоко является низким. Опыт применения препарата Виктоза^® у кормящих женщин отсутствует. Применение препарата в период грудного вскармливания противопоказано.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

Препарат Виктоза^® не следует использовать у пациентов с сахарным диабетом 1 типа или для лечения диабетического кетоацидоза.

В настоящее время имеется ограниченный опыт применения препарата Виктоза^® у пациентов с сердечной недостаточностью I и II функционального класса по классификации NYHA. Отсутствует опыт применения препарата Виктоза^® у пациентов с сердечной недостаточностью III и IV функционального класса по классификации NYHA.

Отсутствуют данные по применению препарата Виктоза^® у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника и диабетическим парезом желудка; использование препарата Виктоза^® в данных группах больных противопоказано. Применение препарата Виктоза^® ассоциируется с развитием кратковременных побочных реакций со стороны ЖКТ, таких как тошнота, рвота и диарея.

Использование других агонистов ГПП-1 ассоциировалось с риском развития панкреатита. Сообщалось о нескольких случаях появления острого панкреатита. Пациенты должны быть проинформированы о характерных симптомах развития острого панкреатита: персистирующей сильной боли в области живота. При подозрении на панкреатит терапия препаратом Виктоза^® и другими потенциально подозреваемыми лекарственными средствами должна быть немедленно прекращена.

В ходе проведения клинических исследований препарата Виктоза^® сообщалось о побочных явлениях со стороны щитовидной железы, в т.ч. о повышенном уровне кальцитонина в сыворотке крови, зобе и новообразованиях щитовидной железы, особенно у пациентов с уже существующими заболеваниями щитовидной железы.

Пациенты, получающие препарат Виктоза^® в составе комбинированной терапии с производными сульфонилмочевины, могут иметь повышенный риск развития гипогликемии. Риск возникновения гипогликемии может быть снижен путем сокращения дозы производных сульфонилмочевины.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Исследование по влиянию препарата Виктоза^® на способность управления автотранспортом и работу с механизмами не проводилось. Пациенты должны быть предупреждены о том, что им следует соблюдать меры предосторожности во избежание развития у них состояния гипогликемии во время вождения автотранспорта и при работе с механизмами, особенно, если препарат Виктоза® принимают в составе комбинированной терапии с производными сульфонилмочевины.

ПЕРЕДОЗИРОВКА

В ходе клинического исследования препарата Виктоза^® один из пациентов с сахарным диабетом 2 типа перенес передозировку препарата в однократной дозе 17.4 мг в виде п/к инъекции (в 10 раз больше максимально рекомендованной дозы препарата 1.8 мг). Эффектом передозировки были тяжелые тошнота и рвота. Гипогликемии отмечено не было. Пациент выздоровел полностью без осложнений.

В случае передозировки препарата Виктоза^® рекомендуется проведение соответствующей симптоматической терапии.

ЛЕКАРСТВЕННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ

Оценка лираглутида in vitro показала его очень низкую способность к фармакокинетическому взаимодействию с лекарственными средствами, которые метаболизируются ферментными системами цитохрома Р450, и к связыванию с белками плазмы.

Небольшая задержка в опорожнении желудка, обусловленная приемом лираглутида, может оказывать влияние на всасывание сопутствующих лекарственных препаратов для перорального применения. Клинические исследования по изучению взаимодействия препарата с другими лекарственными средствами не показали клинически значимого влияния на скорость абсорбции этих препаратов. У нескольких пациентов, получавших лечение препаратом Виктоза^®, отмечалось минимум по одному эпизоду острой диареи. Диарея может оказывать влияние на всасывание пероральных лекарственных препаратов, которые используются одновременно с препаратом Виктоза^®.

Парацетамол

Лираглутид не вызывал изменения системной экспозиции парацетамола после его приема в однократной дозе 1000 мг. С_mах парацетамола в плазме снизилась на 31%, а среднее T_max удлинилось на 15 мин. При одновременном приеме лираглутида и парацетамола коррекции дозы последнего не требуется.

Аторвастатин

Лираглутид не вызывал клинически значимого изменения системной экспозиции аторвастатина после введения его в однократной дозе 40 мг. Таким образом, коррекции дозы аторвастатина на фоне приема препарата Виктоза^® не требуется. C_max аторвастатина в плазме снизилась на 38%, а среднее значение Т_max в плазме на фоне приема лираглутида удлинилось с 1 до 3 ч.

Гризеофульвин

Лираглутид не вызвал изменения системной экспозиции гризеофульвина после введения его в однократной дозе 500 мг. C_max гризеофульвина возросла на 37%, в то время как среднее значение Т_max в плазме не изменилось. Коррекции дозы гризеофульвина и других лекарственных средств, имеющих низкую растворимость и высокую проницаемость, не требуется.

Лизиноприл и дигоксин

Введение лизиноприла в однократной дозе 20 мг или дигоксина в однократной дозе 1 мг на фоне использования лираглутида показало уменьшение AUC лизиноприла на 15% и AUC дигоксина на 16%; C_max лизиноприла снизилась на 27%, а дигоксина - на 31%. Среднее значение Т_max лизиноприла в плазме на фоне приема лираглутида увеличилось с 6 до 8 ч, а среднее значение Т_max дигоксина в тех же условиях возросло с 1 до 1.5 ч. Исходя из полученных результатов, коррекции дозы лизиноприла и дигоксина на фоне приема лираглутида не требуется.

Пероральные контрацептивы

C_max этинилэстрадиола и левоноргестрела в однократных дозах на фоне терапии лираглутидом снизилась на 12% и 13% соответственно. В тех же условиях среднее значение Т_max этих лекарственных средств наступило на 1.5 ч позже обычного. Клинически значимого эффекта на системную экспозицию этинилэстрадиола и левоноргестрела в организме лираглутид не оказывает. Таким образом, ожидаемый контрацептивный эффект обоих лекарственных средств на фоне терапии лираглутидом не меняется.

Варфарин

Исследования по взаимодействию двух лекарственных препаратов не проводились. В начале лечения препаратом Виктоза^® у пациентов, получающих варфарин, рекомендуется чаще проводить мониторинг MHO.

Инсулин

Оценка взаимодействия препарата Виктоза^® с инсулином не проводилась.

Несовместимость

Вещества, добавленные к препарату Виктоза^®, могут вызвать деградацию лираглутида. Поскольку исследования на совместимость не проводились, препарат Виктоза^® нельзя смешивать с другими лекарственными средствами.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ И СРОКИ ГОДНОСТИ/P>

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте, при температуре от 2° до 8°С (в холодильнике); не замораживать. Срок годности - 30 мес. Не использовать по истечении срока, указанного на этикетке шприц-ручки и упаковке.

Шприц-ручку, находящуюся в использовании, следует использовать в течение 1 месяца. Хранить при температуре не выше 30°С или от 2° до 8°С (в холодильнике); не замораживать. Закрывать шприц-ручку колпачком для защиты от света.