Терминальный илеит, который при сонографическом исследовании был ошибочно принят за острый аппендицит, так как был проигнорирован поиск слепого конца у этой тубулярной, несжимаемой структуры с утолщенными стенками.

При сальпингите воспаленная маточная труба также может напоминать воспаленный аппендикс, но тщательное изучение этой структуры позволит избежать ошибок.

При правостороннем пиелонефрите с воспалением правого мочеточника, дающем клинику острого аппендицита, при проведении сонографии аппендикса в правой подвздошной области можно обнаружить расширенный мочеточник с воспаленной, отечной стенкой (эхогенная и утолщенная стенка). Поэтому воспаленный правый мочеточник, обнаруженный в правой подвздошной области сонографически очень похож на воспаленный аппендикс.

Чтобы не допустить ошибку необходимо исследовать протяженность этой структуры (она будет более длинной, ее дистальный отдел, направленный к тазу, исследовать будет технически сложно, но исследование проксимальной части приведет к обнаружению ее происхождения - соединение с почкой, которая часто также имеет незначительное расширение чашечно-лоханочной системы с воспаленными стенками, которые будут выглядеть эхогенными и утолщенными). А также мочеточник является ретроперитонеальной структурой, которая, как и подвздошные сосуды, остается неподвижной, наблюдая за ними при глубоких дыхательных движениях, в то время как интраперитонеальные структуры (петли кишечника) движутся в такт с дыхательными движениями.
Ложноположительный диагноз также может возникнуть вследствие периаппендицита при воспалении прилегающих структур (острые воспалительные гинекологические заболевания, воспалительные заболевания толстого и тонкого кишечника), а также при прободной язве желудка или двенадцатиперстной кишки и панкреатите.

Поэтому анамнез и клинические данные могут быть ключом к установлению правильного ультразвукового диагноза, а также тщательный поиск альтернативных диагнозов поможет избежать ошибок.
Очень важна клиническая информация. Сонография аппендикса требует запроса от клиницистов, так как она не входит в обычное абдоминальное исследование. Поэтому она выполняется при клиническом подозрении на острый аппендицит, отраженном в направлении для исследования. Сонолог целенаправленно исследует илеоцекальную зону для подтверждения или исключения диагноза острого аппендицита. Но когда обманчива клиническая картина и клиницисты подозревают другую патологию (например, в направлении для сонографии может быть указано: эпигастральная боль – язвенная болезнь или панкреатит?), то это создает низкий индекс подозрения и у сонологов в отношении диагноза острого аппендицита, поэтому целенаправленный поиск аппендикса не проводится.

Но мудрый хирург никогда не ставит диагноз острого аппендицита ниже второго места в цепи дифференциальных диагнозов, об этом нужно помнить и сонологам.

Поэтому любая острая абдоминальная боль неясного происхождения требует поиска воспаленного аппендикса, даже если клиницист, направляя больного на обычную абдоминальную сонграфию, не подозревает его. Нужно помнить, что атипичное клиническое проявление острого аппендицита часто обусловлено атипичным расположением аппендикса. Поэтому поиск аппендикса должен проводиться во всех потенциальных местах его расположения.