Антибактериальный препарат широкого спектра действия из группы фторхинолонов. Левофлоксацин - левовращающий изомер офлоксацина. Левофлоксацин блокирует ДНК-гиразу, нарушает суперспирализацию и сшивку разрывов ДНК, вызывает глубокие морфологические изменения в цитоплазме, клеточной стенке и мембранах бактерий. Активен в отношении большинства штаммов микроорганизмов как в условиях in vitro, так и in vivo.
Активен в отношении аэробных грамположительных бактерий: Corynebacterium diphtheriae, Enterococcus faecalis, Enterococcus spp., Listeria monocytogenes, Staphylococcus spp. (коагулаза-отрицательные метициллин-чувствительные, метициллин-умеренно чувствительные штаммы), в т.ч. Staphylococcus aureus (метициллин-чувствительные штаммы), Staphylococcus epidermidis (метициллин-чувствительные штаммы), Streptococcus spp. группы С и G, Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae (пенициллин-чувствительные, умеренно чувствительные, резистентные штаммы), Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans (пенициллин-чувствительные, резистентные штаммы); аэробных грамотрицательных бактерий: Acinetobacter spp. (в т.ч. Acinetobacter baumannii), Actinobacillus actinomycetemcomitans, Citrobacter freundii, Eikenella corrodens, Enterobacter spp. (в т.ч. Enterobacter aerogenes, Enterobacter agglomerans, Enterobacter cloacae), Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Haemophilus spp. (в т.ч. Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae - ампициллин-чувствительные, резистентные штаммы; Наеmophilus parainfluenzae), Helicobacter pylori, Klebsiella spp. (в т.ч. Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae), Moraxella catarrhalis (штаммы, продуцирующие и не продуцирующие β-лактамазу), Morganella morganii, Neisseria spp. (в т.ч. Neisseria gonorrhoeae non PPNG/PPNG, Neisseria meningitidis), Pasteurella spp. (в т.ч. Pasteurella canis, Pasteurella dagmatis, Pasteurella multocida), Proteus spp. (в т.ч. Proteus mirabilis, Proteus vulgaris), Providencia spp. (в т.ч. Providencia rettgeri, Providencia stuartii), Pseudomonas spp. (в т.ч. Pseudomonas aeruginosa), Salmonella spp., Serratia spp. (в т.ч. Serratia marcescens); анаэробных бактерий: Bacteroides fragilis, Bifidobacterium spp., Clostridium perfringens, Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Propionibacterium spp., Veilonella spp.
Активен также в отношении: Bartonella spp., Chlamydia spp. (в т.ч. Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Chlamydia traсhomatis), Legionella spp. (в т.ч. Legionella pneumophila), Mycobacterium spp. (в т.ч. Mycobacterium leprae, Mycobacterium tuberculosis), Mycoplasma spp. (в т.ч. Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae), Rickettsia spp., Ureaplasma urealyticum.
2>
ФармакокинетикаВсасывание
После приема внутрь левофлоксацин быстро и практически полностью всасывается из ЖКТ. Прием пищи мало влияет на скорость и полноту абсорбции. Биодоступность левофлоксацина после приема дозы 500 мг составляет почти 100%. После приема разовой дозы 500 мг Cmax составляет 5.2-6.9 мкг/мл, время достижения Cmax - 1.3 ч.
Распределение
Связывание с белками плазмы - 30-40%. Хорошо проникает в органы и ткани: легкие, слизистую оболочку бронхов, мокроту, органы мочеполовой системы, костную ткань, спинномозговую жидкость, предстательную железу, полиморфноядерные лейкоциты, альвеолярные макрофаги.
Метаболизм
В печени небольшая часть окисляется и/или дезацетилируется.
Выведение
Выводится из организма преимущественно почками путем клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. После перорального приема примерно 87% от принятой дозы выделяется с мочой в неизмененном виде в течение 48 ч, менее 4% - с калом в течение 72 ч. T1/2 составляет 6-8 ч.
3>
ПоказанияИнфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными микроорганизмами:
— острый синусит;
— обострение хронического бронхита;
— внебольничная пневмония;
— неосложненные инфекции мочевыводящих путей;
— осложненные инфекции мочевыводящих путей (включая пиелонефрит);
— простатит;
— инфекции кожи и мягких тканей;
— септицемия/бактериемия, связанные с указанными выше показаниями;
— интраабдоминальная инфекция.
4>
Режим дозированияПрепарат следует принимать внутрь 1-2 раза/сут; таблетки не следует разжевывать, но запивать достаточным количеством жидкости (от 0.5 до 1 стакана). Препарат можно принимать перед едой или в любое время между приемами пищи.
Дозы определяются характером и тяжестью инфекции, а также чувствительностью предполагаемого возбудителя. Пациентам с нормальной или незначительно нарушенной функцией почек (КК>50 мл/мин) рекомендуется следующий режим дозирования.
Для лечения острого синусита препарат назначают внутрь в дозе 500 мг 1 раз/сут. Курс лечения - 10-14 дней.
При обострении хронического бронхита - по 250-500 мг 1 раз/сут. Курс лечения - 7-10 дней.
При внебольничной пневмонии - по 500 мг 1-2 раза/сут. Курс лечения - 7-14 дней.
При неосложненных инфекциях мочевыводящих путей - по 250 мг 1 раз/сут. Курс лечения - 3 дня.
При осложненных инфекциях мочевыводящих путей, включая пиелонефрит, - по 250 мг 1 раз/сут. Курс лечения - 7-10 дней.
При простатите - по 500 мг 1 раз/сут. Курс лечения - 28 дней.
При инфекциях кожи и мягких тканей - по 250-500 мг 1-2 раза/сут. Курс лечения - 7-14 дней.
При септицемии/бактериемии - по 250-500 мг 1-2 раза/сут в течение 10-14 дней.
При инфекции брюшной полости - по 250-500 мг 1 раз/сут в течение 7-14 дней в комбинации с антибактериальными препаратами, действующими на анаэробную флору.
Пациентам с нарушением функции почек требуется коррекция режима дозирования в зависимости от величины КК.
| Клиренс креатинина |
Дозы для приема внутрь |
| 250 мг/24 ч |
500 мг/24 ч |
500 мг/12 ч |
| первая доза 250 мг |
первая доза 500 мг |
первая доза 500 мг |
| 50-20 мл/мин |
затем 125 мг/24 ч |
затем 250 мг/24 ч |
затем 250 мг/12 ч |
| 19-10 мл/мин |
затем 125 мг/48 ч |
затем 125 мг/24 ч |
затем 125 мг/12 ч |
| <10 мл/мин (включая гемодиализ и ПАПД*) |
затем 125 мг/48 ч |
затем 125 мг/24 ч |
затем 125 мг/24 ч |
* - постоянный амбулаторный перитонеальный диализ.
После гемодиализа или ПАПД не требуется назначение дополнительных доз.
При нарушении функции печени не требуется специального подбора доз, поскольку левофлоксацин метаболизируется в печени в крайне незначительной мере.
Для пациентов пожилого возраста не требуется изменения режима дозирования, за исключением случаев низкого КК.
Как и при применении других антибиотиков, лечение препаратом Флорацид рекомендуется продолжать не менее 48-78 ч после нормализации температуры тела или после достоверного уничтожения возбудителя.
Если пропущен очередной прием препарата, следует как можно скорее принять таблетку, пока не приблизилось следующее время приема. Далее рекомендуется продолжать прием препарата по схеме.
5>
Побочное действиеЧастота побочных эффектов определяется согласно следующей таблице:
| часто |
у 1-10 пациентов из 100 |
| иногда |
< 1 пациента из 100 |
| редко |
<1 пациента из 1000 |
| очень редко |
< 1 пациента из 10 000 |
| в отдельных случаях |
< 0.001% |
Аллергические реакции: иногда - зуд и покраснение кожи; редко - анафилактические и анафилактоидные реакции (проявляющиеся такими симптомами как крапивница, бронхоспазм и возможное тяжелое удушье); очень редко - отек кожи и слизистых оболочек, внезапное падение АД, шок, аллергический пневмонит, васкулит; в отдельных случаях - синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла) и экссудативная многоформная эритема.
Тяжелым аллергическим реакциям могут иногда предшествовать более легкие кожные проявления. Эти реакции могут развиваться уже после первой дозы - через несколько минут или часов после применения препарата.
Дерматологические реакции: очень редко - фотосенсибилизация.
Со стороны пищеварительной системы: часто - тошнота, диарея, повышение активности АЛТ, АСТ; иногда - потеря аппетита, рвота, боли в животе, нарушения пищеварения; редко - диарея с кровью (в очень редких случаях это может являться признаком воспаления кишечника, псевдомембранозного колита), повышение уровня билирубина в сыворотке крови; очень редко - гепатит.
Со стороны обмена веществ: очень редко - гипогликемия (проявляющаяся резким повышением аппетита, нервозностью, испариной, дрожью); не исключена возможность обострения имеющейся порфирии.
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: иногда - головная боль, головокружение и/или оцепенение, сонливость, нарушения сна; редко - депрессия, психотические реакции (например, галлюцинации), парестезии в кистях рук, дрожь, беспокойство, возбужденное состояние, судороги, спутанность сознания; очень редко - нарушения зрения и слуха, нарушения вкусовой чувствительности и обоняния, понижение тактильной чувствительности.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко - усиленное сердцебиение, снижение АД; очень редко - сосудистый коллапс; в отдельных случаях - удлинение интервала QT.
Со стороны костно-мышечной системы: редко - поражения сухожилий (включая тендинит), суставные и мышечные боли; очень редко - разрыв ахиллова сухожилия (может носить двусторонний характер и проявляться в течение 48 ч после начала лечения), мышечная слабость (имеет особое значение для больных с бульбарным синдромом); в отдельных случаях - рабдомиолиз.
Со стороны системы кроветворения: иногда - эозинофилия, лейкопения; редко - нейтропения, тромбоцитопения (может сопровождаться усилением кровоточивости); очень редко - агранулоцитоз; в отдельных случаях - гемолитическая анемия, панцитопения.
Прочие: иногда - астения; очень редко - лихорадка. При проведении антибиотикотерапии могут наблюдаться изменения микрофлоры, которая в норме присутствует у человека. По этой причине возможно развитие суперинфекции (возбудители которой устойчивы к препарату), которая в редких случаях может потребовать дополнительного лечения.
6>
Противопоказания— эпилепсия;
— поражения сухожилий, связанные с приемом хинолонов (в анамнезе);
— детский и подростковый возраст до 18 лет;
— беременность;
— период грудного вскармливания;
— повышенная чувствительность к левофлоксацину или к другим хинолонам.
С осторожностью следует применять препарат у пациентов пожилого возраста в связи с высокой вероятностью наличия сопутствующего снижения функции почек, при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
7>
Применение при беременности и кормлении грудьюПрепарат противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).
8>
Применение при нарушениях функции печениПри нарушении функции печени не требуется специального подбора доз, поскольку левофлоксацин метаболизируется в печени в крайне незначительной мере.
9>
Применение при нарушениях функции почекПациентам с нарушением функции почек требуется коррекция режима дозирования в зависимости от величины КК.
| Клиренс креатинина |
Дозы для приема внутрь |
| 250 мг/24 ч |
500 мг/24 ч |
500 мг/12 ч |
| первая доза 250 мг |
первая доза 500 мг |
первая доза 500 мг |
| 50-20 мл/мин |
затем 125 мг/24 ч |
затем 250 мг/24 ч |
затем 250 мг/12 ч |
| 19-10 мл/мин |
затем 125 мг/48 ч |
затем 125 мг/24 ч |
затем 125 мг/12 ч |
| <10 мл/мин (включая гемодиализ и ПАПД*) |
затем 125 мг/48 ч |
затем 125 мг/24 ч |
затем 125 мг/24 ч |
* - постоянный амбулаторный перитонеальный диализ.
После гемодиализа или ПАПД не требуется назначение дополнительных доз.
0>
Особые указанияПри назначении препарата лицам пожилого возраста следует иметь в виду, что пациенты этой группы часто имеют нарушения функции почек.
При тяжелом воспалении легких, вызванном пневмококками, применение левофлоксацина может быть недостаточно эффективным.
Госпитальные инфекции, вызванные Pseudomonas aeruginosa, могут потребовать применения комбинированной терапии.
Во время лечения препаратом возможно развитие судорог у пациентов с предшествующим поражением головного мозга, обусловленным, например, инсультом или тяжелой травмой. Судорожная готовность может повышаться и при одновременном применении фенбуфена, сходных с ним НПВС или теофиллина.
Во избежание развития фотосенсибилизации в период лечения левофлоксацином пациентам следует избегать длительного пребывания на солнце или интенсивного УФ-облучения.
При подозрении на псевдомембранозный колит следует немедленно отменить левофлоксацин и начать соответствующее лечение. В таких случаях нельзя применять лекарственные средства, угнетающие моторику кишечника.
Редко наблюдаемый при применении левофлоксацина тендинит (прежде всего воспаление ахиллова сухожилия) может приводить к разрыву сухожилий. Пациенты пожилого возраста более склонны к тендиниту. Лечение ГКС, по всей вероятности, повышает риск разрыва сухожилий. При подозрении на тендинит следует немедленно прекратить лечение препаратом и начать соответствующее лечение пораженного сухожилия, обеспечив ему состояние покоя.
При применении хинолонов у пациентов с недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы возможен гемолиз эритроцитов. Учитывая это, лечение левофлоксацином данной категории пациентов следует проводить с особой осторожностью.
В период лечения следует избегать употребления алкоголя.
Использование в педиатрии
Флорацид противопоказан для лечения детей и подростков (до 18 лет) ввиду вероятности поражения суставных хрящей.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Левофлоксацин может вызывать головокружение или оцепенение, сонливость, нарушения зрения, а также снижать способность к концентрации внимания и скорость психомоторных реакций. Это следует учитывать при необходимости применения препарата у лиц, деятельность которых связана с управлением автомобилем, обслуживанием машин и механизмов, с выполнением работ в неустойчивом положении.
1>
ПередозировкаСимптомы: спутанность сознания, головокружение, нарушение сознания, судороги по типу эпилептических припадков; могут отмечаться желудочно-кишечные расстройства (например, тошнота) и эрозивные поражения слизистых оболочек, возможно удлинение интервала QT.
Лечение: проводят симптоматическую терапию. Левофлоксацин не выводится при помощи гемодиализа, перитонеального диализа и постоянного перитонеального диализа. Специфического антидота не существует.
2>
Лекарственное взаимодействиеХинолоны могут усиливать способность препаратов (в т.ч. фенбуфена и сходных с ним НПВС, теофиллина) понижать порог судорожной готовности.
Действие левофлоксацина значительно ослабляется при одновременном применении с сукральфатом, магний- или алюминийсодержащими антацидами, а также солями железа. Поэтому левофлоксацин следует применять не менее чем за 2 ч до или через 2 ч после приема этих средств.
Не выявлено взаимодействия левофлоксацина с карбонатом кальция.
При одновременном применении левофлоксацина и антагонистов витамина К необходим контроль за свертывающей системой крови.
Выведение (почечный клиренс) левофлоксацина незначительно замедляется под действием циметидина и пробенецида. Следует отметить, что это взаимодействие практически не имеет никакого клинического значения. Тем не менее, при одновременном применении лекарственных средств типа пробенецида и циметидина, блокирующих определенный путь выведения (канальцевая секреция), лечение левофлоксацином следует проводить с осторожностью, особенно у пациентов с ограниченной функцией почек.
Левофлоксацин незначительно увеличивает T1/2 циклоспорина.
При одновременном применении левофлоксацина с ГКС повышается риск разрыва сухожилий.
3>
Условия отпуска из аптекПрепарат отпускается по рецепту.
4>
Условия и сроки храненияСписок Б. Препарат следует хранить в недоступном для детей, сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25°С. Срок годности - 2 года.